吞咽這個(gè)看起來簡單、自然的行為動(dòng)作實(shí)際上是一個(gè)非常復(fù)雜的生理過程，由30塊以上的頭頸部肌肉和8對(duì)顱神經(jīng)參與其中[1]。這些肌肉、神經(jīng)、上消化道及其鄰近器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等任一結(jié)構(gòu)或功能受損均可導(dǎo)致吞咽障礙。吞咽障礙可引起食物或液體進(jìn)入患者氣管，導(dǎo)致誤吸或哽噎，從而誘發(fā)吸入性肺炎或窒息等。慢性吞咽障礙還可影響患者的營養(yǎng)狀況。

老年人是吞咽障礙的高發(fā)人群[2]?；颊哌M(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后出現(xiàn)明顯嗆咳和哽噎是吞咽障礙的顯著特征，有的患者早期會(huì)出現(xiàn)流涎、聲音嘶啞、言語障礙，但更多時(shí)候老年患者的癥狀輕微甚至沒有癥狀，所以吞咽障礙通常會(huì)容易被忽視。導(dǎo)致吞咽障礙最常見的原因是神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X卒中、癡呆、帕金森病等），也可能由神經(jīng)肌肉疾病或食道阻塞引起（如硬皮病、食道腫瘤或狹窄）。

吞咽障礙是精神科藥物常見的藥物不良反應(yīng)之一。文獻(xiàn)報(bào)道[3]，服用高效價(jià)經(jīng)典抗精神病藥物、服用抗精神病藥物劑量過大、增量過快、靜脈或肌肉注射給藥、年老體弱、合并軀體疾病、飲食不當(dāng)、抵抗力下降和服用抗精神病藥物早期（2周內(nèi)）易出現(xiàn)吞咽困難。

精神科藥物對(duì)吞咽的影響主要包括：①使用抗精神病藥物可能導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)或帕金森綜合癥，從而影響吞咽的協(xié)調(diào)性。

②藥物干擾了咽喉部環(huán)狀括約肌的正常反射，從而造成咽喉肌群運(yùn)動(dòng)的共濟(jì)失調(diào)。某些神經(jīng)阻滯藥還可能導(dǎo)致吞咽啟動(dòng)延遲。

③損害患者意識(shí)或認(rèn)知功能：抗癲癇藥(如苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平)?、苯二氮?類藥物(如地西泮、勞拉西泮)?等可能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致嗜睡、認(rèn)知功能下降或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致吞咽障礙。

④減少口咽部的潤滑度：在老年人中，抗焦慮藥、抗膽堿能藥、抗驚厥藥和抗抑郁藥可能導(dǎo)致口腔干燥從而導(dǎo)致吞咽。

⑤導(dǎo)致胃腸道功能障礙及對(duì)消化道黏膜的局部損傷：抗精神病藥、抗抑郁藥和抗組胺藥還可通過改變消化道動(dòng)力或增加胃食管反流而導(dǎo)致吞咽障礙。

⑥藥物引起食道損傷：老年患者食管的運(yùn)動(dòng)能力及唾液的產(chǎn)生能力降低，這不僅會(huì)使藥物的運(yùn)輸過程阻力增大，還會(huì)增加藥物與食道的接觸時(shí)間導(dǎo)致黏膜損傷的概率增加；此外，部分老年患者心臟長大，會(huì)壓迫食管從而降低藥物運(yùn)輸?shù)乃俣萚4]。

藥物導(dǎo)致的吞咽障礙以預(yù)防為主，及時(shí)識(shí)別早期征象，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，一般可以通過改變藥物治療方案來解決。例如:?①換用沒有相關(guān)副作用的其他藥物；②選擇合適的口服劑型提高吞咽障礙患者的服藥依從性。有研究[5]推薦將泡騰片和口腔崩解劑型作為吞咽障礙患者的首選。③改變用藥途徑，如透皮貼劑、注射劑、栓劑等；④伴有意識(shí)障礙的患者，經(jīng)過相關(guān)評(píng)估的情況下可采用鼻飼、輸液等方法補(bǔ)充營養(yǎng)。⑤患者進(jìn)食體位在半坐位時(shí)發(fā)生誤吸少，程度輕，因此進(jìn)食時(shí)以半坐位頭稍前傾進(jìn)食為好。為防止食道反流造成誤吸，患者在餐后應(yīng)保持坐位半小時(shí)以上。

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[5]費(fèi)朝廷,劉藝,朱麗群,等.吞咽障礙患者服藥管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志,2021,56（12）:1852-1859.

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